تزريق ژل

فيلرها(پركننده ها) ي پوستي (dermal fillers ) شامل ژل های تزریقی و چربی می باشند. این ها موادي هستند كه در داخل پوست تزريق شده و موجب افزايش حجم و بنابراين صاف كردن چين و چروكها،برجسته كردن لبها، و كاهش عمق فرورفتگيهاي صورت مي شوند.در بعضي موارد اثر آنها شبيه ليفت صورت است ولي بدون جراحي و با هزينه كمتر.البته اين درمانها دائمي نيستند و نيازمند تكرار مي باشند. بعضي فيلرها همراه با درمانهاي جوانسازي ديگر صورت مثل تزريق بوتاكس استفاده مي شوند. جراح شما با ارزيابي نيازهاي شما يك يا چند درمان مورد نياز شما را توصيه خواهد كرد.
فيلرهاي موقتي (Temporary ):
- چربي انساني ( Autologous fat )
تزريق چربي شامل برداشتن چربي خود شخص از شكم يا ران و تزريق به نواحي خاصي از صورت است كه چربي آنها كاهش يافته است. فقط مقادير كوچكي از چربي برداشته مي شوند بنابراين اين عمل را نبايد با ليپوساكشن اشتباه كرد.
چون چربي از بدن خود شما حاصل مي شود بنابراين ريسك واكنش حساسيتي يا دفع پيوند توسط بدن شما وجود ندارد. بايد توجه داشته باشيد كه تمام سلولهاي زنده چربي بعد از پيوند به محل جديد زنده نمي مانند و بايد انتظار جذب درصد نسبتاً بالايي از چربي تزريق شده را داشته باشيد. به اين دليل پزشك شما احتمالاًدر ناحيه مورد درمان بيش از حد لازم تزريق خواهد كرد.چربي برداشته شده رامي توان براي رتوش ذخيره نمود.
- اسيد هيالورونيك ( Hyaluronic Acid )
هيالورونيك اسيد يك ماده طبيعي است كه در بدن شما يافت مي شود. مقاديربالايي از آن در بافت همبندي نرم و در مايع چشم وجود دارد. اين ماده در بعضي غضروفها و مايع مفاصل و در بافت پوست هم وجود دارد. يكي از كاربردهاي اين ژل تزريق به داخل مفصل افراد دچارآرتريت است تا باعث كاهش درد مفاصل آنها شود. وقتي اين ژل در صورت تزريق مي شود مثل يك بالش پرشده عمل كرده و ساختمانهاي صورت را كه ممكن است به علت روند طبيعي پير شدن دچار كاهش حجم ياشلي شده باشند ، ساپورت مي كند. اين ژل همچنين آب را به سطح پوست مي آورد تا آنرا با طراوت و قابل انعطاف نشان دهد.
اسيد هيالورونيك از منشا حيواني تهيه نمي شود و سنتتيك مي باشد. از نامهاي تجاري معتبر آن مي توان از Juviderm ، Belotero ، Restylane  نام برد.







- كلسيم هيدروكسيل آپاتيت (Calcium hydroxylapatite )
سنگين ترين فيلر پوستي است و بطور طبيعي در استخوانهاي انسان وجود دارد. ژل مورد استفاده يك ماده بيوسنتتيك است يعني محصول انساني يا حيواني نيست و بنابراين ريسك واكنش حساسيتي پايين است.
اين ماده ابتدا در دندانپزشكي و جراحي ترميمي مورد استفاده قرار گرفت و سالها بدون مشكل بكار رفته است.
اين ژل حاوي اجزاء كوچكي است كه بصورت داربست عمل مي كنند. كلاژن خود شما روي اين داربست رشد مي كند. با گذشت زمان اين اجزاء ( پارتيكل ها ) به آرامي حل شده و به يونهاي كلسيم و فسفات تبديل مي شوند.
اين فيلر پوستي نتايج خيلي طبيعي دارد.جابجا نمي شود و عوارض آن نادر هستند. از آن براي پركردن عميق ترين چين و چروكهاي پوستي مثل خط خنده(nasolabial fold ) ، خطوط عمودي كنار گوشه لب ( marionette lines ) و خطوط اخم (frown lines ) استفاده مي شود. از آن همچنين براي افزايش حجم گونه ها و قسمتهاي ديگر صورت استفاده مي گردد. از نامهاي تجاري اين ماده Radiesse مي باشد.



- اسيد پلي لاكتيك ( Polylactic Acid )
يك فيلر پوستي سنتتيك است كه در صورت تزريق شده و موجب توليد كلاژن توسط خود بدن مي شود. اين نوع فيلر يك محرك دانسته مي شود. اين ماده غيرسمي بيش از ٤٠ سال بعنوان ماده نخ بخيه مورد استفاده قرار گرفته است .بيشترين تاثير آن در نيمه تحتاني صورت است براي پر كردن خط خنده و پركردن لبها.
برخلاف فيلرهاي ديگر تاثير اين ماده فوري نيست بلكه با تحريك توليد كلاژن خود بدن نتايج به تدريج در طي چند ماه ظاهر مي شوند. احتمالاً براي رسيدن به نتيجه مطلوب ٣ تزريق ماهيانه لازم باشد. با هر تزريق تحريك دوباره كلاژن خود شما انجام مي شود. سپس ٤-٦ هفته براي ديدن اثر كامل زمان لازم مي باشد.
تنها نوع تاييد شده توسط سازمان غذا و داروي آمريكا SCULPTRA مي باشد.

فيلرهاي نیمه دائمی (Semi-permanent)

فيلرهاي PMMA ) Polymethyl methacrylate )حاوي ٢٠% ميكرواسفرهاي كوچك PMMA معلق در ٨٠% ژل خالص شده كلاژن هستند. اين ماده كه نيمه دائمي است را مي توان براي درمان چين هاي متوسط تا عميق بخصوص خط خنده ( nasolabial folds ) استفاده كرد. از آن همچنين مي توان براي پركردن جاي زخم فرورفته استفاده نمود. چند ماه بعد از تزريق ژل كلاژن از بين مي رود و بدن شما كلاژن طبيعي خودش را ساخته و مناطق زير پوست را پر مي كند.ممكن است براي ديدن نتيجه نهايي تا ٣ ماه به زمان نياز داشته باشيم.
از نام هاي تجاري آن مي توان از Artefill نام برد.
توجه داشته باشید که در صورتیکه راه حل دائمی مدنظر شما باشد باید جراحی را انتخاب کنید. درصورتیکه می خواهید جراحی را به تعویق بیندازید تا زمانیکه برای جراحی آماده شوید می توانید با تزریق فیلرها بهبودی قابل توجهی درصورت خود بدست آورید. فقط بیاد داشته باشید که برای حفظ اثر آن باید درمان خود را تکرار نمایید.

سوالات شایع در مورد ژل های تزریقی:

پرسش:اگر پس از تزریق ژل پشیمان شوم چه کنم؟
اسخ: در صورتیکه ژل تزریق شده، هیالورونیک اسید باشد با تزریق آمپول هیالورونیداز در محل از بین می رود. این ماده، آنزیمی است که اسید هیالورونیک را از بین می برد و برای تصحیح عوارض فیلرهای هیالورونیک اسید مثل برجستگی های ناشی از ژل استفاده می شود.



لازم به توضیح است که در موارد زیر مصرف هیالورونیداز ممنوع است:
_ آلرژی به نیش زنبور (زهر زنبور حاوی هیالورونیداز است).
_حساسیت به هیالورونیداز
_مصرف همزمان فوروزماید، اپی نفرین، بنزو دیازپین ها(دیاز پام)، هپارین، یا فنی توئین
_حاملگی
زمان شروع اثر هیالورونیداز بستگی به مقدار دارو دارد. با مقدار مصرف محافظه کارانه 5-20 واحد، صاف شدن محل تزریق ممکن است 1-2 هفته بعد از تزریق دیده می شود. با مقادیر بالای هیالورونیدازیعنی حدود 150-200 واحد، اثر دارو ممکن است در طی چند ساعت مشخص شود.

پرسش: آیا می توان قسمتی از ژل های مصرف شده را نگهداری و بعد از مدتی استفاده کرد؟
پاسخ: دربیشتر موارد، بروشورهای ژل های تزریقی توصیه می کنند این عمل انجام نشود. نگرانی اصلی، احتمال آلودگی باکتریایی و افزایش خطر عفونت است. اخیرا" یک مطالعه گذشته نگرعوارض عفونی استفاده از فیلرهای هیالورونیک اسید (ژویدرم و رستیلن) را که بمدت 6 ماه در دمای 4 درجه سلسیوس نگهداری شده بودند بررسی کرد و عفونت مرتبط پیدا نکرد.


پرسش: هزینه تزریق ژل چقدر است؟
پاسخ: براساس کتاب Dermal filler procedures چاپ سال 2012، هزینه تزریق یک سرنگ ژل هیالورونیک اسید 0.8 سی سی جوویدرم بین 500 تا 600 دلار و هزینه تزریق یک سرنگ 1.5 سی سی کلسیم هیدروکسیل آپاتیت (رادیس)، بین 650 تا 1200 دلار می باشد. هزینه این تزریق ها در ایران بسیار کمتر است .

موارد منع مصرف ژل های تزریقی :

• حاملگی یا شیر دهی
• عفونت در ناحیه درمان (مثل تب خال یا آکنه)
• استعداد بیمار برای تشکیل گوشت اضافه (کلوئید یا اسکار هیپرتروفیک)
• اختلالات خونریزی دهنده (مثل کمبود پلاکت های خونی یا استفاده از داروهای ضد انعقاد)
• مصرف داروی اکوتان در 6ماه گذشته
• آتروفی پوست (نازکی پوست ناشی از مصرف طولانی مدت کورتون یا بیماری ژنتیک مثل سندروم اهلرز-دانلوس)
• اختلال در ترمیم (مثل ضعف ایمنی)
• بیماریهای پوستی در ناحیه درمان (مثل ویتلیگو، پسوریازیس، اگزما)
• بیماری کنترل نشده سیستمیک
• واکنش حساسیتی (آنافیلاکتیک) قبلی
• آلرژی های شدید متعدد
• حساسیت به مواد تشکیل دهنده ژل
• اختلات روانی یا انتظارات نا معقول بیمار

دستورات قبل و بعد از تزریق ژل:
قبل از درمان:
به مدت دو هفته ازمصرف این داروها اجتناب کنید:
آسپیرین(هر محصولی حاوی اسید استیل سالیسیلیک)، ویتامینE ، st.John’s wort ، مکمل های حاوی ginkgo ، سیر، و جنسینگ.
به مدت دو روز از مصرف بروفن (ادویل) و الکل خودداری کنید.

بعداز درمان:
قرمزی و تورم در ناحیه درمان شایع است و در طی چند روز از بین می رود.
نواحی درمان را ماساژ ندهید.
از گرم کردن محل درمان تا از بین رفتن کامل تورم یا کبودی خوداری کنید. دوش گرفتن یا شستشوی معمولی اشکالی ندارد.
از فعالیتهایی که باعث سرخ شدن صورت می شوند مثل مصرف الکل، ورژش یا برنزه کردن در روز درمان خود داری کنید.
برای کاهش تورم یا کبودی تا چند روز هر چند ساعت به مدت 15 دقیقه از کمپرس سرد استفاده کنید.اگر کبودی ایجادشود معمولا" در عرض 7-10 روز از بین می رود.
ر صورت نیاز می توانید 2-4 هفته بعد از درمان برای روتوش مراجعه نمایید.